痛風會傷及心血管
受訪專家：上海市第六人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師 童 強
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師 原 琳
本報記者 田雨汀
有一種病，既是饞出來的，也是懶出來的，來得快去得快，但疼起來真要命，那就是痛風。目前，全球痛風患者超過5500萬，長期受到各類并發(fā)癥困擾。近日，發(fā)表在《柳葉刀·風濕病學》上一項涉及86萬人的最新研究顯示，相比普通人群，痛風患者的心血管疾病風險會升高58%，包括動脈粥樣硬化、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、血栓栓塞等12種不同的心血管疾病。
痛風和心血管病是“難兄難弟”
“痛風是由高尿酸引起的，尿酸是人體內嘌呤代謝的終產物，通常經過腎臟隨著尿液排出體外。”上海市第六人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師童強介紹，一般情況下，人體內尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當嘌呤代謝出現障礙、尿酸生成過多或排泄過少時，尿酸就會進入血液，導致高尿酸血癥。體內尿酸長期過多易形成結晶，尿酸鹽結晶沉積在手指、腳趾等關節(jié)周圍，就容易引發(fā)炎癥反應，發(fā)生痛風。
在過去，痛風被形象地稱為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚大肉的富貴人家才會患上痛風。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風折磨。隨著現代生活水平的提高和飲食結構的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。
《柳葉刀·風濕病學》的這項新研究納入了15萬名痛風患者和71萬名無痛風人群，平均隨訪6年半后發(fā)現，痛風患者的心血管疾病風險比無痛風人群高出58%。具體來看，痛風患者的中風風險升高45%、缺血性心臟病風險升高52%、外周動脈疾病風險升高52%、主動脈瘤風險升高57%、心肌炎或心包炎風險增加61%、感染性心內膜炎風險增加83%、房顫風險增加83%、心臟傳導系統疾病風險增加88%、心律失常風險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風險增加69%、心力衰竭風險增加85%、心臟瓣膜疾病風險增加85%。
“痛風和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過90%。”首都醫(yī)科大學附屬北京安貞中風風險升高45%、缺血性心臟病風險升高52%、外周動脈疾病風險升高52%、主動脈瘤風險升高57%、心肌炎或心包炎風險增加61%、感染性心內膜炎風險增加83%、房顫風險增加83%、心臟傳導系統疾病風險增加88%、心律失常風險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風險增加69%、心力衰竭風險增加85%、心臟瓣膜疾病風險增加85%。醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師原琳表示，不少國內外研究都發(fā)現了痛風會增加心血管疾病風險。2022年，《美國醫(yī)學會雜志》發(fā)表的一項大型研究證實，痛風發(fā)作與后續(xù)短期（0~120天）心血管事件風險升高有關。國內一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風險升高86%。童強指出，如果治療不及時，痛風患者會在疾病晚期出現關節(jié)功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關，嚴重影響生活質量。
年輕人不可疏忽大意
在我國，痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”。《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》數據顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數約為 1.77 億，痛風總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數約為 1466 萬。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。
《柳葉刀·風濕病學》的研究發(fā)現，同樣是痛風患者，女性的心血管病風險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋，由于女性絕經前體內雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經前尿酸值往往比男性低。但絕經后，女性失去了雌激素的保護，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風，但當下年輕人更易受不良生活方式影響，導致痛風呈現年輕化趨勢，心血管病風險也隨之增加。
“臨床上確實可以看到，合并心血管疾病的痛風患者不在少數，年輕人越來越多。”童強說，痛風的高危人群包括：男性，絕經后女性，有痛風家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長期高嘌呤飲食（如海產品、動物內臟、肉湯），過度勞累、久坐、缺乏運動的人群。
兩位專家表示，在高危人群中，痛風可能給心血管帶來“三重風險”。首先是代謝紊亂。痛風本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問題，部分痛風患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風患者體內的尿酸鹽結晶不僅沉積在關節(jié)周圍，還會沉積在血管壁上，導致動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風患者還可能因為血液循環(huán)差，出現心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風是一個系統性疾病，對急性發(fā)作期的痛風病人抽血化驗時，往往會發(fā)現有些炎癥指標（如C反應蛋白、白細胞數量等）非常高，這意味著出現了全身性的炎癥反應。痛風偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風暴會讓患者心血管負擔不斷加重。
對于心血管病患者來說，痛風就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強調，痛風和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會相互促進，形成惡性循環(huán)。“舉例來說，高血壓可以導致腎小動脈硬化、腎血管阻力增高，嚴重者腎功能受損，尿酸的排泄就會減少。此時，體內血尿酸水平會升高，由此便增加了痛風的風險。”童強說。
個體化用藥，避免交叉作用
一般來講，痛風最常見的首發(fā)癥狀是突發(fā)關節(jié)劇痛，最常侵犯足部大拇趾關節(jié)，表現為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續(xù)數天到兩周不等，之后會反復發(fā)作。如果出現以上癥狀，應及時就醫(yī)，通過血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專家提醒，這并非絕對標準，還需結合臨床表現和其他實驗室檢查結果綜合判斷，如關節(jié)液或痛風石內容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。
兩位專家強調，痛風患者必須盡早預防心血管病。首先，嚴格控制問題指標水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標，定期健康體檢。其次，限制動物內臟（如肝、腸、腦等）、水產品（貝類、魷魚、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規(guī)律運動、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。
除了控制危險因素，痛風和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問題。對此，童強提醒，用藥應盡量避開副作用，強調患者個體化評估，最大程度地降低治療風險。舉例來說，部分降壓藥，如利尿劑，可能會引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風，對于痛風風險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強調，目前臨床上常用的痛風治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過敏發(fā)生；非布司他類對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴重心血管事件。“對于痛風患者，臨床醫(yī)生應先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥。”
最后，專家們提醒，積極運動能夠提高代謝，也是對抗痛風的“利器”。由于很多痛風患者關節(jié)內已經存在痛風石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運動，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應控制總運動量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風發(fā)作。運動前、運動中和運動后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達2升左右。冬季寒冷時建議盡量在室內活動，其他季節(jié)天氣晴好時可多到室外活動。若處于痛風的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過度活動加重關節(jié)疼痛。▲
