魚油保健品護不了血管
受訪專家：
解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心保健七科主任、主任醫(yī)師 惠海鵬
北京老年醫(yī)院老年示范一病房主任醫(yī)師 王 媛
本報記者 張健
魚油被譽為“液體黃金”，因其對心血管疾病有預防作用，成為老年人群最熟知且常用的保健品之一。面對市面上品類繁多的魚油產(chǎn)品，不少消費者要么跟風選擇，要么專挑進口的、貴的等購買。實際上，并非所有魚油產(chǎn)品都能達到防病保健的功效。近期，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會發(fā)布了《歐米伽3脂肪酸處方藥物在老年疾病中的應用專家共識（2024版）》（以下簡稱《共識》），以期為老年病的臨床決策和大眾使用魚油提供指導。
魚油保健品是最熱銷單品之一
深海魚油中主要的營養(yǎng)成分是歐米伽3脂肪酸，它是一種多元不飽和脂肪酸，常見于深海魚類和某些植物堅果中，對人體健康十分有益。北京老年醫(yī)院老年示范一病房主任醫(yī)師王媛介紹，歐米伽3脂肪酸的主要功效成分是α-亞麻酸、二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸）（EPA）。DHA被譽為“腦黃金”，能營養(yǎng)神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞活動；EPA被稱為“血管清道夫”，已被全球多部指南、共識、科學聲明推薦用于降低心血管疾病風險。其中，α-亞麻酸來源于植物，人體不能合成；EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。人體將α-亞麻酸轉化為EPA和DHA的效率較低，魚油產(chǎn)品因此有了龐大的市場需求。
近年來，魚油類保健產(chǎn)品一直處于熱銷狀態(tài)。記者在京東、淘寶等平臺上以“魚油”為關鍵詞，搜索到了數(shù)十種產(chǎn)品，有膠囊、軟膠囊、口服液、乳劑等多種劑型，確實令人眼花繚亂。其中，澳大利亞、新西蘭、比利時等海外魚油最受追捧，每瓶單價在100元~300元之間，銷量超10萬單的店鋪隨處可見。國產(chǎn)魚油品牌的銷量也不低，在國家市場監(jiān)督管理總局官網(wǎng)上，記者以“魚油”為關鍵詞查詢后發(fā)現(xiàn)，以魚油為原料的國產(chǎn)保健品申報備案數(shù)量已超過650個，相比2021年6月批準的216個增長了近2倍。《2024藍帽子國內(nèi)保健品消費趨勢報告》顯示，魚油是消費者購買心腦血管保健品的首選，其中75后、80后的中老年男性群體是消費主力。“對老年人心血管好”“能降甘油三酯”“ 適合送家里老人”……從這些消費者評價來看，銀發(fā)人群、降血脂訴求與禮贈場景的攀升，驅(qū)動著魚油產(chǎn)品快速發(fā)展。有機構統(tǒng)計，2022年全球精煉級魚油市場規(guī)模約為254億元，預計2029年將達到308億元。
“中老年人對魚油有著強烈的使用需求，但魚油的功效并非保健品能發(fā)揮出來的。”《共識》作者之一、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心保健七科主任惠海鵬介紹，臨床上，醫(yī)生們經(jīng)常遇到老年人咨詢怎么吃魚油、注意事項等問題，甚至讓醫(yī)生幫忙選擇產(chǎn)品。但市面上常見到的魚油，主要是保健品，它和處方魚油是兩回事。
《共識》指出，歐米伽3脂肪酸制劑分為非處方產(chǎn)品和處方產(chǎn)品。處方魚油產(chǎn)品主要有三類：（1）二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分為高純度EPA；（2）歐米伽3脂肪酸乙酯，主要成分為EPA和DHA；（3）歐米伽3脂肪酸羧酸，主要成分為EPA、DHA和二十二碳五烯酸。非處方產(chǎn)品（主要為魚油保健品）屬于膳食補充劑，無需受到藥監(jiān)部門的嚴格監(jiān)督與管理，在產(chǎn)品質(zhì)量、純度、劑量、效果和安全性等方面與處方魚油存在極大差異。
2023年，國家心血管病中心專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會制定的《歐米伽3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白膽固醇作用，并呈“劑量依賴性”。“簡單來說，要服用達到一定量，魚油才起治療效果。”惠海鵬表示，處方魚油的臨床有效性和安全性是得到證實的，在處方魚油中，歐米伽3脂肪酸純度達到90%以上才具有治療作用，且使用純魚油的劑量要達到2~4克/天。相比之下，市面上大多數(shù)保健品魚油的純度本身就很難達到處方級別，其中的EPA和DHA等有效成分的含量都不夠,單靠每天服用一粒（保健品魚油每日服用劑量普遍在1克左右）更不可能有什么效果。所以，普通消費者一定要清楚處方魚油與保健品魚油的效果差異。
處方魚油才能防治多種老年病
王媛表示，老年人是一個特殊群體，常常多病共存，隨著年齡增長，老年人更容易缺乏歐米伽3脂肪酸，膽固醇和甘油三酯水平逐漸升高，普通的保健魚油在降血脂方面收效甚微，想要達到一定治療效果，老年人可根據(jù)實際情況，適當應用處方魚油來改善病情。
《共識》指出，處方魚油在腎臟疾病、血管衰老和動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌少癥與衰弱、骨質(zhì)疏松、腫瘤以及自身免疫性疾病等領域的循證醫(yī)學證據(jù)逐漸增多，在老年人群中的應用領域不斷擴大。
“動脈粥樣硬化人群的獲益最大。”惠海鵬表示，處方魚油應用最廣泛、證據(jù)最充足的領域是治療動脈粥樣硬化性心血管疾病，且適用于具有高危因素的人群，包括已發(fā)生缺血性心臟病、腦血管疾病、慢性腎病人群。
針對以上高危人群，《共識》推薦，在一級預防上，動脈粥樣硬化高危患者使用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇得到控制，但甘油三酯仍升高的時候，可推薦口服IPE進行一級預防。在二級預防上，缺血性心臟病患者在他汀類藥物治療的基礎上，若甘油三酯＞2.30 毫摩爾每升，口服IPE可降低心血管殘余風險。缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，若甘油三酯為1.5~5.6毫摩爾每升，且低密度脂蛋白膽固醇為1.06~2.59 毫摩爾每升，在使用他汀類藥物控制血脂的情況下，同時口服IPE可預防腦卒中復發(fā)。
對于周圍動脈疾病的患者，經(jīng)過他汀類藥物治療后，低密度脂蛋白膽固醇得到初步控制，但甘油三酯仍增高，《共識》推薦，口服IPE治療可降低缺血事件的風險。在老年人心腦血管疾病的一級、二級預防中，IPE處方魚油的口服劑量為4克/天。
對于慢性腎臟疾病患者，處方魚油的安全性更好。因為他汀類和貝特類降脂藥物部分經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全患者需要調(diào)整該類藥物劑量或停藥，而處方魚油不通過腎臟代謝。《共識》推薦，合并慢性腎病的動脈粥樣硬化高危患者，使用他汀類藥物治療后，低密度脂蛋白膽固醇得到初步控制，但甘油三脂仍增高的，推薦每天口服4克IPE治療。
慢性阻塞性肺病患者應用處方魚油有助于降低炎癥反應，減輕肺功能下降程度，推薦每天口服EPA+DHA 1~3克。急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者，推薦短期（7~28天）連續(xù)應用富含歐米伽3脂肪酸的營養(yǎng)補充劑，有助于改善氧合指數(shù)，縮短機械通氣時間及住院天數(shù)，推薦每天口服EPA+DHA 7~10克。
在肌少癥患者中，處方魚油可聯(lián)合認知訓練、身體活動、營養(yǎng)建議等多重干預，預防衰弱的發(fā)生。肌少癥老年人推薦口服劑量為EPA 1.3~2克/天，DHA 1~1.5克/天；推薦衰弱癥患者每天服用1克處方魚油。處方魚油對骨密度有改善作用，推薦骨質(zhì)疏松患者每天口服EPA+DHA 約1~3克。在接受化療的腫瘤患者中，處方魚油可改善患者食欲、減輕炎癥反應、增加肌肉組織含量和體重，推薦EPA 1.1~2.2克/天，DHA 0.5~1克/天。在自身免疫性疾病患者中，處方魚油有助于改善身體活動性和減輕癥狀，減少非甾體類抗炎藥的用量，推薦口服劑量為EPA 1~2.7克/天，DHA 1.2~2.2克/天。
處方魚油也有嚴格適應證
“不要神化魚油的保健效果。”王媛表示，市面上的保健魚油種類較多，但EPA和DHA含量差異大，有的可能摻雜其他脂肪甚至物質(zhì)，其安全性未經(jīng)臨床驗證。而且，保健魚油屬于膳食補充劑，不可用于治療疾病，更不能替代處方魚油。
“當然，并非老年人得了慢病都要吃處方魚油，這需要嚴格按照臨床適應證用藥。”惠海鵬提醒，處方魚油是一種處方藥，需由專業(yè)醫(yī)生或藥師開具處方，才能在正規(guī)醫(yī)院或線上藥房購買。處方魚油有嚴格的適應證：混合性高脂蛋白血癥患者，經(jīng)他汀治療不理想，可在他汀類基礎上加用高純度魚油制劑，進一步降低缺血性心血管疾病的殘余風險。嚴重高甘油三酯血癥患者，即空腹甘油三酯≥5.7毫摩爾每升，可考慮魚油作為一線治療藥物選擇之一，用于降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇。
處方魚油也有明確的禁忌癥，對魚類或貝類過敏者、有出血性疾病者應慎用。偶見過敏、噯氣、味覺異常等不良反應，需要定期檢測相關指標。比如，大劑量服用魚油可能延長出血時間，正在使用華法林等抗凝治療的多病共患老人，要密切監(jiān)測凝血指標，及時調(diào)整藥量。服用處方魚油后，少數(shù)患者丙氨酸轉氨酶（ALT）水平會升高，但不伴有天冬氨酸轉氨酶（AST）水平的升高，應定期監(jiān)測ALT 和 AST 水平。處方魚油（EPA+DHA混合制劑）治療重度高甘油三酯血癥時可引起低密度脂蛋白膽固醇的升高，應定期監(jiān)測。多項研究表明，歐米伽3脂肪酸可能與房顫風險增加有關，應注意監(jiān)測心律及心率，存在陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、嚴重糖尿病或肥胖患者，請在醫(yī)生指導下服用。
王媛認為，普通健康老人如需購買魚油保健品，建議選擇DHA和EPA有效成分濃度較高的產(chǎn)品。他提供了一個判斷魚油純度的方法，可以用產(chǎn)品標簽中“EPA總量/DHA+EPA總量”除以“歐米伽3脂肪酸總量”，數(shù)值越大，純度越高。特別是動脈粥樣硬化人群，建議選擇EPA含量高的產(chǎn)品。
專家建議，消費者要購買正規(guī)魚油產(chǎn)品，品牌上可以選擇有 IFOS（國際魚油標準檢測組織）標志認證的，它是目前世界上比較權威的第三方魚油檢測組織。“IFOS五星認證”代表在安全性、污染物、重金屬、氧化穩(wěn)定和生物效能方面的指標是國際最嚴格的。此外，老年人群日常飲食要做到膳食平衡，適當多吃深海魚、堅果以及含有亞麻籽油、核桃油等食物，也有助于補充歐米伽3脂肪酸。▲
