骨科基礎(chǔ)知識+配圖
人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨5個、尾骨4塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。起支持，保護(hù)，運(yùn)動的作用
腰椎、頸椎共性：
1.基本結(jié)構(gòu)共同點(diǎn)。椎骨與椎骨之間是椎間盤。椎間盤是富有彈性的膠質(zhì)。由內(nèi)部的髓核和外部的纖維環(huán)組成。如果腰部長期保持一個不良姿勢，或者是腰部急性受損。很有可能會擠壓，讓椎間盤內(nèi)部的髓核向外突出，這樣就會壓迫硬膜囊及周圍的神經(jīng)根。造成腰部疼痛貨腿部放射性疼痛。
2. 病癥體現(xiàn)共同點(diǎn)：骨質(zhì)增生，椎管狹窄，椎間盤突出，韌帶增厚
疼痛的原因：主要是腰椎長期勞損，椎間盤受壓變形，內(nèi)部髓核突出，壓迫周邊（坐骨）神經(jīng)，產(chǎn)生了無菌性炎癥，出現(xiàn)的放射性疼痛現(xiàn)象，治療則需先消除內(nèi)部無菌性炎癥；
酸發(fā)麻的原因：主要是突出髓核壓迫到交感神經(jīng)，使得下肢的活動的反饋受到阻滯，下肢肢的感覺不能夠及時(shí)通過神經(jīng)反應(yīng)到腦垂體，就會出現(xiàn)這個酸脹，麻木不適的感覺！
A.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎(OA)、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤，韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時(shí)，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病
B.椎管狹窄：椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織(如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。
C.椎間盤突出：在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強(qiáng)度大。特別是腰部用力、反復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動的動作，增加了腰傷機(jī)會，故本病20-40歲的患者多見，約占80%。腰椎承受整個軀干、頭顱及上肢重量，故椎間盤突出發(fā)生在下腰椎者多見，約占98%。頸部活動雖也較多，但頸椎間盤突出癥比較少見。胸椎因有肋骨與胸骨相連，是固定不動的，故無胸椎間盤突出癥發(fā)生。男性的勞動強(qiáng)度比女性大，故本病男性多見。
D.黃韌帶：是椎管內(nèi)的主要韌帶，正常人的厚度為2~4cm，增生時(shí)可達(dá)6~8cm以上。正常黃韌帶是松弛的，是有彈性的。在發(fā)生退變和損傷時(shí)候，黃韌帶處于緊張狀態(tài)，逐漸增生肥厚，彈性減低，并出現(xiàn)鈣化和骨化，壓迫椎管硬膜囊，產(chǎn)生繼發(fā)性椎管狹窄。
腰椎間盤突
腰椎：L1-S1腰椎間盤突出多發(fā)于L3-L4（多膨出），L4-L5（多突出），L5-S1（多突出）
腰椎間盤突出的原因
1、腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。
2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出
3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。
4、腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。
5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。
病癥表現(xiàn)方式：腰椎退行性病變--膨突出--骨質(zhì)增生--椎管狹窄--硬膜囊受壓--黃韌帶增厚；
1、椎間盤：正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。
2、椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
3、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
4、椎間盤脫出游離：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。
疾病分類
腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型：
1、后外側(cè)方突出型：
纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。
2、中央突出型：
指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙。
3、椎間孔內(nèi)突出：
指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。
下肢放射痛呈“下腰部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部”方向發(fā)展。且當(dāng)出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高時(shí)，如咳嗽、打噴嚏及大小便等，下肢放射痛加重。
腰背部疼痛一般表現(xiàn)為鈍痛、刺痛或放射性疼痛，疼痛部位主要在下腰部或腰骶部，且以持久性的鈍痛最為常見。
跛行表現(xiàn)為，在行走時(shí)，因疼痛加重，而不得不停下來休息，待休息一段時(shí)間，癥狀緩解時(shí)，又可以行走。
下肢發(fā)冷主要表現(xiàn)為感覺患肢溫度較健側(cè)降低、麻木，也有一些患者會表現(xiàn)為足背動脈搏動較弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
坐骨神經(jīng)痛腿抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為疼、麻、涼、熱、脹。
腰椎間盤突出下肢為什么會發(fā)麻酸脹
髓核壓迫神經(jīng)根和脊髓，導(dǎo)致下肢反饋感知的末梢神經(jīng)傳輸受到阻滯，不能及時(shí)映射到腦垂體，下肢就會出現(xiàn)酸脹和麻木的情況。
治療方式：一是西藥，多是含有激素的止痛藥，副作用較大，用多了，會得骨質(zhì)疏松癥；二理療（按摩、針灸、拔火罐等）上，這些方法是舒筋活絡(luò)的效果暫時(shí)的緩解疼痛，當(dāng)受涼,勞累,姿勢不正確時(shí)就易復(fù)發(fā)或加重；三是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中極易損傷周圍神經(jīng)而導(dǎo)致其它癥狀。不但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，而且復(fù)發(fā)的概率非常大。
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